هرمونات الغدتان الكظريتان

📚 محتويات المقال

 

هرمونات الغدة الكظرية

الغدتان الكظريتان  adrenal gland   الفوق الكلوية- غدتا الانفعال

كل غدة تتكون من منطقتين من الناحية التشريحية والفسيولوجية

خارجي القشرة

داخلي النخاع

الوصف:

الغدة الكظرية اليسرى: بشكل هلالي (مثلث مقوس) فوق الكلية اليسرى، التي تقع تحت الكبد.

الغدة الكظرية اليمنى: بشكل هرمي فوق الكلية اليمنى.

حيث يبلغ طول كل واحدة منهما حوالي أثنين بوصة وعرضها واحد بوصة تقريبا الطول أي حوالي 5 سم طولا بينما يبلغ العرض حوالي 2.5 سم.

الموقع:

الغدتان الكظريتان تقعان خلف البريتون (retroperitoneal)، وليس خلف الحجاب الحاجز مباشرة.

الغدة الكظرية اليسرى تكون أقرب للحجاب الحاجز، لكن كلاهما خلف البريتون، فوق الكليتين، وتحت الكبد أو الحجاب حسب الجهة.

الموقع التشريحي الدقيق للغدتين الكظريتين

الغدة	الموقع	العلاقة بالحجاب الحاجز	العلاقة بالبريتون
اليمنى	فوق الكلية اليمنى، تحت الكبد	بعيدة عن الحجاب الحاجز	خلف البريتون
اليسرى	فوق الكلية اليسرى، تحت الحجاب الحاجز	أقرب للحجاب الحاجز	خلف البريتون

البريتون هو الغشاء الذي يغلف معظم أعضاء البطن، والغدتان الكظريتان تقعان خلفه، أي في الحيز الرتج البريتوني الخلفي (retroperitoneal space).

هذا الموقع يسمح للغدتين بالاتصال المباشر بالأوعية الدموية الكبيرة مثل الشريان الكلوي والوريد الأجوف السفلي.

لماذا هذا الموقع مهم وظيفيًا؟

الموقع خلف البريتون يجعل الغدتين:

محميتين تشريحيًا من ضغط الأعضاء المتحركة مثل الأمعاء.

قريبتين من الكليتين والأوعية الدموية، مما يسهل إفراز الهرمونات مباشرة في الدم.

 وتقعان فوق الكليتين، أمام القطب العلوي لكل كلية قليلاً، داخل الحيز خلف البريتون (الفراغ خلف الغشاء البطني).

 لماذا احدى الغدد الكظرية تظهر بشكل هلالى و اليمنى تظهر بشكل هرمى مع ذكر أهميه ذلك لكل غده و اثرهم على انتاج الهرمونات؟

الغدة الكظرية اليسرى تظهر بشكل هلالي بينما اليمنى بشكل هرمي بسبب اختلاف موقعهما التشريحي حول الكليتين والكبد، لكن هذا الاختلاف في الشكل لا يؤثر على نوع أو كمية الهرمونات التي تُفرزها كل غدة. كلا الغدتين تعملان بنفس الكفاءة وتفرزان نفس الهرمونات الستيرويدية من القشرة والكاتيكولامينات من النخاع.

التفسير التشريحي لاختلاف الشكل

الغدة	الشكل	السبب التشريحي
الكظرية اليمنى	هرمي	تقع فوق الكلية اليمنى مباشرة، وتُحاط بالكبد من الأعلى، مما يضغطها ويجعلها أكثر انضغاطًا.
الكظرية اليسرى	هلالي أو شبه مقوس	تقع فوق الكلية اليسرى وتحت الحجاب الحاجز، بعيدًا عن ضغط الكبد، مما يسمح لها بالتمدد أفقيًا.

 وهذا الاختلاف في الشكل ناتج عن الحيز التشريحي المحيط بكل كلية وليس له علاقة بوظيفة الغدة أو تركيبها الداخلي.

 الكليتان: في مقطع تشريحي داخلي يُوضح:

 

محفظة بومان (Bowman’s capsule) مع الكبيبة.

ثنية هنل (Loop of Henle) نازلة إلى النخاع ثم صاعدة إلى القشرة.

القشرة الكلوية بلون بني محمر، والهرم الكلوي داخل النخاع، متصل بالحوض الكلوي ثم الحالب.

و في الواقع يعتبر هذا النموذج مثالي لأنه يوضح العلاقة التشريحية بين الكبد، الكليتين، والغدد الكظرية، وكذلك لفهم تركيب النفرون ووظائفه في تنقية الدم وإنتاج البول.

 تمثل الغدة الكظرية اليسرى مثلث هلالي يقع فوق الكليه اليسرى الى تكون تحت الكبد

بينما تمثل الغدة الكظرية التي فوق الكلية اليمنى مثلث هرمي الشكل كما انها تسمى كلا الغدتان بالغدد فوق الكلوية.

 الغدة الكظرية غدة مزدوجة إذ تتركب من نوعين مختلفين تماما من الأنسجة:

نسيج بين كلوي يسمى القشرة ونسيج صبغي يسمى النخاع.

وتعتبر من أهم غدد الإفراز الداخلي فتلفها يودي بالحياة، وهاتان الغدتان تفرزان مجموعة من الهرمونات مثل الكورتيكويدات – الهيدرو كورتيزون – الكورتيزون – الكورتيكوستيرون كذلك الهرمونات الجنسية والأدرينالين النورأدرينالين وجميعها مهمة لدرجة كبيرة

مقدمة

الغدة الكظريه في الواقع تحتوى على نوعين من الهرمونات حسب مكان عملها فالقشرة بها 7 أنواع تقريبا ليس على الحصر من الهرمونات الستيرويديه بينما النخاع يحتوى على هرمونات غير ستيرويديه

الجدول التالى يصنف ‏الفرق بين آليَّة عمل النوعين؟

الهرمونات الستيرويدية (مواد دهنيه- ليبيدات)	الهرمونات ‏غير الستيرويدية (بروتينات أو احماض امينيه)
قليل من الهرمونات استرويدية وتتكون من الليبيدات البسيطه) اى احماض دهنيه وجليسيرول. قابلة للذوبان في الليبيدات، ولا تذوب في الماء تستطيع أن تمُرَّ عَبْرَ أغشية الخلايا المُستهدَفة، داخل الخلايا في السيتوبلازم او بالقرب من النواة.‎	بعضها من البروتين المعقد وبعضها الاخر من مركبات بسيطة كالأحماض الامينيه وهي تكون معظم الهرمونات في الجسم تذوب في الماء وغير قابلة للذوبان في الليبيدات، ولا يُمكِن أن تمُرَّ عَبْرَ أغشية الخلايا المُستهدَفة لذلك تكون مستقبلاتها على سطح أغشية الخلايا‎.‎
عددهم سبعه تقريبا وهي الهرمونات الجنسيه وهرمونات قشرة الغدة الكظرية او الفوق كلوية وهم الكورتيزون (الكورتيزول) والكورتيكوستيرون والألدوستيرون وبعض الهرمونات الجنسية الرئيسية: الأستروجين والبروجسترون (استروجينات) و(الاندروجينات) مثل التستوستيرون والأندروستيرون.	مثل هرمونات الغده النخاميه ونخاع الغدة الكظرية وهرمونات البنكرياس وهرمونات الغدد الدرقيه وكلها تقريبا من أصل بروتينى او احماض امينيه.

 

أولًا: القشرة الكظرية (Adrenal Cortex)

تنتج هرمونات ستيرويدية (مشتقة من الكوليسترول).

يمكن تقسيمها إلى ثلاث مناطق رئيسية:

المنطقة الكبيبية (Zona glomerulosa): تفرز الألدوستيرون (Mineralocorticoid) لتنظيم ضغط الدم وتوازن الصوديوم والبوتاسيوم.

المنطقة الحزمية (Zona fasciculata): تفرز الكورتيزول (Glucocorticoid) المسؤول عن تنظيم الأيض والاستجابة للضغط وهو يمنح الطاقة صباحا في الشخص العادى لانه يكون مرتفعا في الصباح.

المنطقة الشبكية (Zona reticularis): تفرز الأندروجينات (هرمونات جنسية ضعيفة مثل DHEA).

المجموع الكلي يقارب 7 أنواع أو أكثر من الستيرويدات، لكن غالبًا يتم التركيز على الألدوستيرون والكورتيزول والأندروجينات.

 

هرمونات القشرة تعرف الاسترويدات

سكرية مثل هرمون الكورتيزون: إزالة الشعور بالألم وله تأثير مضاد للالتهاب ومثبط لجهاز المناعه لذلك رغم انه من عيوبه الا انه يسكن الألم وزيادة مقاومة الجسم للعدوى. 

ديؤكسي كورتيكوستيرون والكورتيكوستيرون

تنظيم عمليات التمثيل الغذائي للماء والأملاح

تنظيم كميات الماء والأملاح التي تطرح مع البول

تحفيز انتاج الجلوكوز من مصادر غير كربوهيدراتيه وذلك عن طريق تحليل البروتينات والدهون

رفع قدرة الجسم على تحمل التقلبات الجوية والصدمات

هيدروكسي كورتيكوستيرون: تنظيم عمليات التمثيل الغذائي للمواد الكربوهيدراتية والدهون.

معدنية مثل هرمون الألدوستيرون

1-حفظ التوازن بين (المعادن)أملاح الصوديوم والبوتاسيوم حيث يساعد على إعادة امتصاص الاملاح مثل الصوديوم وطرد البوتاسيوم والذي يعمل على رفع ضغط الدم لذا يمكن اطلاق مسمى بطارية الجسم 

الهرمونات الجنسية: هي هرمونات نشاطها يشبه الهرمونات الجنسيه   ذات دور مشابه الهرمونات

 الذكرية مثل: التستوستيرون والأنثوية الاستروجين البروجسترون

ولو حدث فيها خلل تؤدى الي ظهور عوارض مثل 

1- ظهور عوارض انوثه في الذكور 

2- وظهور علامات الذكورة على الإناث مثل ضمور الثدى ونمو الشعر على الوجه ويخشن الصوت  

وهي طبقة صفراء اللون سميكة نسبياً وتتألف من ثلاث طبقات ومناطق مرتبة من الخارج إلى الداخل:

الطبقة التكويرية

وهي طبقة رقيقة تفرز الهرمونات الكورتيكويدات المعدنية.

تنتمي جميعها إلى مجموعة الاسترويدات ولذلك يطلق عليها ستيرويدات قشرة الغدة الكظرية

الهرمونات الكورتيكويدات المعدنية

تنظم هذه الهرمونات عملية امتصاص الماء والأملاح من قبل الكليتين

مثل الألدوستيرون الذي يحافظ على التوازن الضروري بين الأملاح وخاصة أيونات الصوديوم والبوتاسيوم

ويحافظ على الكمية الصحيحة للماء في الجسم ولذا فإن إفراز هذا الهرمون في الجسم يعتمد على كمية الماء والأملاح في الدم.

تعزز هذه الهرمونات إعادة امتصاص للصوديوم والكلوريد والإخراج الأنبوبي للبوتاسيوم بواسطة الكلية وحيث إن الصوديوم هو عاده قليل التزود به في الطعام بالنسبة لحيوانات عديدة والبوتاسيوم يكون في زيادة فمن الواضح إن هذه الهرمونات الخاصة بالمعادن تلعب ادوار حيوية في الحفاظ على التوازن الصحيح للمواد المتآينه بالدم.

الطبقة الحزمية

وهي طبقة سميكة.

تنتمي جميعها إلى مجموعة الاسترويدات ولذلك يطلق عليها ستيرويدات قشرة الغدة الكظرية

الكورتيكويدات السكرية

تحافظ على حيوية الإنسان

وأشهر هذه الهرمونات الكورتيزول والكورتيكوستيرون

 لها تأثير بالغ على عمليات الأيض الطعام والالتهاب والإجهاد أو التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والبروتينات والدهون

 وتعمل على تحويل المركبات غير السكرية خاصة الأحماض الامينيه والدهون إلى جلوكوز

وتسمى هذه العملية بتكوين السكريات من مصادر غير سكرية كما إن الكورتيزول والكورتيكوستيرون

هي هرمونات مضاد للالتهاب لذلك لهذه الهرمونات الخاصة بالسكريات تطبيقات طبية هامه.

الطبقة الشبكية او هرمونات النخاع

هرمون الأدرينالين (هرمون النجدة) 

و النور ادرينالين

يفرز فى حالة الخوف والغضب والانفعال الشديد

يعمل على 

1-انقباض الأوعية الدموية فى القلب والأحشاء زيادة وزيادة ضربات القلب مع ارتفاع ضغط الدم  

2- اتساع الأوعية الدموية فى العضلات فيتوارد الدم بكثرة 

3- تزداد حركات التنفس واتساع الشعب الهوائية لدخول O2 وخروج CO2 

4- ينبه الكبد لتحويل الجليكوجين الى جلوكوز يستهلك فى العضلات لتوليد الطاقة 

أثر زيادة الافراز أثناء الانفعال الشديد يهيئ الجسم للقيام بالنشاط اللازم لموجهة الخطر 

اعراضه الخوف الشديد مثل وقوف الشعر شحوب اللون واتساع حدقة العين وارتعاش الأصابع وقد يحدث نزيف فى الشعيرات الدموية فى المخ أو يكون القلب ضعيفاً فتحدث الوفاة  

وتجاور النخاع تفرز الهرمونات الجنسية

تنتمي جميعها إلى مجموعة الاسترويدات ولذلك يطلق عليها ستيرويدات قشرة الغدة الكظرية

الهرمونات الجنسية

 وتشمل الاستروجينات والأندروجينات والبروجستروتات وأهم هذه الهرمونات هي الأندر وجينات وتساهم في حالة الذكر والأنثى في تنظيم نمو العضلات والعظام.

يتم إنتاجها بصوره رئيسيه بواسطة المبيضين والخصيتين وتعتبر قشره الكظرية هي الأخرى مصدرا ثانويا لبعض الأسترويدات التي تحاكي عمل التستوستيرون ألا إن هذه الإفرازات الشبيهة بالهرمونات الجنسية ذات مغزى فيزيولوجي قليل، باستثناء بعض الحالات المرضية للبشر.

 

ملاحظة: تحدث السيطرة بصورة رئيسيه على تخليق وإفراز ستيرويدات القشرة بواسطة ACTH من الغدة النخامية الاماميه وكما يحدث في السيطرة النخامية على الغدة الدرقية فهناك علاقة استرجاع سالب أيضا بين ACTH والقشرة الكظرية فارتفاع مستوى ستيرويدات القشرة يعمل على تثبيط إنتاج ACTH بينما يعمل نقص المستوى الستيرويدى في الدم على زيادة ضخمه.

وتحدث أيضا

سيطرة ACTH بواسطة هرمون الهيبوثالاماس المحرر لمنشط القشرة.

كما إن الألدوستيرون والكورتيكوستيرون الناقص في الأوكسجين هما أكثر الأسترويدات أهمية لهذه المجموعة.

 

تفسير ذلك:

التفسير العلمي : هرمون ACTH (الهرمون المنشط لقشرة الكظر) يُفرز من الفص الأمامي للغدة النخامية.

هذا الهرمون يحفز القشرة الكظرية لإنتاج الستيرويدات مثل الكورتيزول والألدوستيرون والكورتيكوستيرون.

يتم تنظيم هذا الإفراز بواسطة الهيبوثلاموس الذي يفرز CRH (الهرمون المحرر لـ ACTH).

هرمون CRH (Corticotropin-Releasing Hormone) هو هرمون يُفرز من الهيبوثلاموس في الدماغ ويُعد المفتاح الأول في تنشيط محور الاستجابة للضغط (HPA)، حيث يحفز الغدة النخامية لإفراز ACTH الذي ينشط القشرة الكظرية لإنتاج الكورتيزول.

و ال CRH هو هرمون بيبتيدي يتكون من 41 حمضًا أمينيًا ويُعرف أيضًا باسم عامل إطلاق الكورتيكوتروبين (CRF).

 وظائفه:

يُحفز CRH الغدة النخامية لإنتاج ACTH.

ACTH بدوره يحفز القشرة الكظرية لإنتاج الستيرويدات.

 الوظيفة الأساسية لهرمون الكورتيكوتروبين CRH

المصدر	الهدف	التأثير
الهيبوثلاموس	الغدة النخامية الأمامية	تحفيز إفراز ACTH
ACTH	القشرة الكظرية	إنتاج الكورتيزول والستيرويدات الأخرى

 التغذية الراجعة السلبية (Negative Feedback)

هي آلية تنظيمية تمنع الإفراط في إفراز الهرمونات.

 المثال: عند ارتفاع مستوى الكورتيزول في الدم يُرسل إشارات إلى الهيبوثلاموس والغدة النخامية.

يؤدي ذلك إلى تثبيط إفراز CRH وACTH.

النتيجة: انخفاض تحفيز القشرة الكظرية → انخفاض إنتاج الكورتيزول.

 

وعند انخفاض مستوى الكورتيزول:

يُحفز الهيبوثلاموس لإنتاج المزيد من CRH.

مما يؤدي إلى زيادة ACTH.

وبالتالي زيادة إفراز الكورتيزول من القشرة الكظرية.

 

أهمية الألدوستيرون والكورتيكوستيرون

الألدوستيرون: ينظم توازن الصوديوم والماء وضغط الدم.

الكورتيكوستيرون: يشارك في تنظيم الأيض والاستجابة للضغط، خاصة في حالات نقص الأكسجين.

ارسم مقطع طولى لوعاء دموى

 ملاحظات:

يعمل CRH كجزء من محور الهيبوثلاموس – النخامية – الكظرية (HPA).

يُنشط في حالات الضغط النفسي والجسدي، مثل: الجوع والخوف والالتهاب ونقص النوم

التأثيرات الإضافية يشارك CRH أيضًا في تنظيم الاستجابة السلوكية للضغط وحالات الإدمان وحالات الاكتئاب ووظائف الجهاز العصبي الذاتي

التغذية الراجعة السلبية

ارتفاع الكورتيزول الناتج عن تنشيط القشرة الكظرية يؤدي إلى:

تثبيط إفراز CRH من الهيبوثلاموس

تثبيط إفراز ACTH من الغدة النخامية 

ثانيًا: نخاع الغدة الكظرية (Adrenal Medulla)

ينتج هرمونات غير ستيرويدية (كاتيكولامينات):

الإبينفرين (الأدرينالين) والنورإبينفرين (النورأدرينالين).

هذه الهرمونات تعمل كجزء من الجهاز العصبي السمبثاوي، وتُفرز مباشرة في الدم لتوليد استجابة "الكر أو الفر" (Fight or Flight).

 

 نخاع الغدة الكظرية يمتلك نفس النشأة الجنينية للأعصاب السمبتاوية فمن نواح عديدة نجد أن نخاع الكظرية ليس أكثر من نهاية عصبية سمبتاوية مفرط في نموها، حيث أن هرمونات القشرة الكظرية لها نفس التأثيرات العامة على الجسم كما للجهاز العصبي السمبتاوي.

 يفرز نخاع الغدة الكظرية هرمونيين متشابهين في التركيب هما: إبينفرين أدرينالين ونور إبينفرين نور أدرينالين يتم تحرير النور أدرينالين عند نهايات الألياف العصبية السمبتاوية خلال كل الجسم حيث يعمل كناقل عصبي لحمل الإشارات العصبية عبر الفجوة التي تفصل بين الليفه والعضو الذي تزوده عصبيا

 لهرمون الأدرينالين القدرة على التأثير في وظائف الجسم الخاصة بالظروف المفاجئة كالخوف والقلق والصدمات النفسية وبالرغم أن لهذه الهرمونات وظائف تكاملية هامه أخرى في الأوقات الهادئة فمن المألوف لدينا جميعا سرعة ضربات القلب والتضييق على المعدة وجفاف الفم وتلازم جميعها رعباً مفاجئاً أو حالات عاطفيه قوية وتعزى هذه التأثيرات لزيادة نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي ولسرعه تحرر الإبينفرين من نخاع الكظرية إلى الدم.

النشأة والتشابه مع الجهاز العصبي السمبثاوي

نخاع الغدة الكظرية ينشأ جنينيًا من نفس أصل الخلايا العصبية السمبثاوية ولذلك يُعتبر وكأنه نهاية عصبية سمبثاوية متضخمة داخل الغدة.

أي أن نخاع الكظرية يعمل كجزء من الجهاز العصبي السمبثاوي، لكن بدلًا من إفراز الناقل العصبي في المشابك العصبية، يقوم بإفراز الهرمونات مباشرة في الدم.

الهرمونات التي يفرزها نخاع الكظرية

الإبينفرين (الأدرينالين): مسؤول عن الاستجابة السريعة في حالات الطوارئ (الخوف، القلق، الصدمات).

النورإبينفرين (النورأدرينالين): يعمل كهرمون وناقل عصبي، ويُفرز أيضًا عند نهايات الألياف العصبية السمبثاوية في كل الجسم.

رسم ثلاثي الأبعاد لداخل وعاء دموي يحتوي على:

🧬 مستشعرات الجلوكوكورتيكودات GR receptors: تظهر على جدار الوعاء كبروتينات زرقاء تحمل علامة "GR".

🟠 حبيبات الكورتيزول: كرات برتقالية صغيرة مكتوب عليها "Cortisol".

🟣 الديكساميثازون: كرات بنفسجية مكتوب عليها "Dexamethasone".

⚪ البيتاميثازون: كرات بيضاء مكتوب عليها "Betamethasone".

🩸 خلايا الدم الحمراء: تظهر بشكل ثنائي التقعر ولونها أحمر.

💧 قطرات البلازما: سائلة صفراء شفافة منتشرة داخل التجويف.

🔵 جزيئات أخرى بالبلازما: كرات زرقاء صغيرة ذات سطح شائك.

 

التأثيرات الفسيولوجية

زيادة معدل ضربات القلب.

تضييق الأوعية الدموية في بعض المناطق ورفع ضغط الدم.

تثبيط الجهاز الهضمي (مثل تضييق المعدة وجفاف الفم).

زيادة تدفق الدم إلى العضلات والدماغ.

وهذه كلها جزء من استجابة لفكرة "الكر أو الفر" (Fight or Flight).

مثال عملي للتغذية الراجعة السلبية

عند حدوث خوف مفاجئ، يُفرز نخاع الكظرية الأدرينالين بسرعة في الدم.

هذا يؤدي إلى زيادة ضربات القلب والتنفس وتجهيز الجسم للطوارئ.

بعد انتهاء الموقف، ارتفاع مستوى الأدرينالين في الدم يُرسل إشارات إلى الدماغ لوقف الإفراز، فيعود الجسم تدريجيًا إلى حالته الطبيعية.

هذه هي آلية التغذية الراجعة السلبية التي تمنع استمرار الاستجابة الطارئة بشكل مفرط.

إذن، نخاع الغدة الكظرية هو بمثابة محطة عصبية – هرمونية تربط بين الجهاز العصبي السمبثاوي والغدد الصماء، وتُمكّن الجسم من الاستجابة السريعة للظروف المفاجئة.

النتيجه في هذا الجدول

الجزء	نوع الهرمونات	أمثلة	طبيعة العمل
القشرة الكظرية	ستيرويدية	الكورتيزول، الألدوستيرون، الأندروجينات	تنظيم الأيض، ضغط الدم، المناعة
النخاع الكظري	غير ستيرويدية كاتيكولامينات	الأدرينالين، النورأدرينالين	استجابة سريعة للضغط والخوف

  يحتوي على: خلايا الدم الحمراء وقطرات البلازما وجزيئات تمثل الكورتيزول، الديكساميثازون، البيتاميثازون

مستقبلات الجلوكوكورتيكودات على جدار الوعاء

ما هى نسب كل من الكورتيزول، الديكساميثازون، البيتاميثازون فى جدول لكل من الاطفال من سنه لخمس سنوات - و الاطفال من 6-10 سنوات - و الاطفال من 11- 17 سنه و الشباب من 18-30 سنه و الشباب من 31-50 سنه و الكبار من 51- 70 و الكهول من 71-100 سنه في كلا الجنسين الذكور و الاناث.

 

في الواقع لا توجد نسب ثابتة للكورتيزول، الديكساميثازون، والبيتاميثازون في الدم حسب الفئة العمرية والجنس، لأن الكورتيزول يُفرز طبيعيًا من الجسم بينما الآخران يُستخدمان كأدوية بوصفة طبية. ومع ذلك، يمكن توضيح المعدلات الطبيعية للكورتيزول حسب العمر والجنس، بينما يُستخدم الديكساميثازون والبيتاميثازون بجرعات علاجية تختلف حسب الحالة الطبية.

 

 نسب الكورتيزول الطبيعية في الدم حسب الفئة العمرية والجنس

الفئة العمرية	الذكور صباحًا	الإناث صباحًا	الذكور مساءً	الإناث مساءً
1–5 سنوات	3–21 µg/dL	3–21 µg/dL	2–10 µg/dL	2–10 µg/dL
6–10 سنوات	5–23 µg/dL	5–23 µg/dL	3–12 µg/dL	3–12 µg/dL
11–17 سنة	6–24 µg/dL	6–24 µg/dL	3–13 µg/dL	3–13 µg/dL
18–30 سنة	6–25 µg/dL	6–25 µg/dL	3–14 µg/dL	3–14 µg/dL
31–50 سنة	5–23 µg/dL	5–23 µg/dL	3–12 µg/dL	3–12 µg/dL
51–70 سنة	4–20 µg/dL	4–20 µg/dL	2–10 µg/dL	2–10 µg/dL
71–100 سنة	3–18 µg/dL	3–18 µg/dL	2–9 µg/dL	2–9 µg/dL

هذه القيم تمثل مستويات الكورتيزول في الدم في الصباح والمساء، وهي تختلف بسبب الإيقاع اليومي لإفراز الكورتيزول .

الديكساميثازون والبيتاميثازون: جرعات علاجية

الديكساميثازون و البيتاميثازون لا يُفرزان طبيعيًا في الجسم، بل يُستخدمان كأدوية كورتيكوستيرويدية لعلاج الالتهابات، الحساسية، وأمراض المناعة.

الجرعة تختلف حسب الحالة الطبية، العمر، والوزن، ولا توجد نسب طبيعية في الدم إلا في سياق العلاج.

أمثلة على الاستخدام:

الديكساميثازون للأطفال: 0.02–0.3 mg/kg/يوم حسب الحالة.

البيتاميثازون: يُستخدم غالبًا في الحقن العضلي أو الموضعي، والجرعة تحدد حسب التشخيص الطبي .

  ملاحظات مهمة

الكورتيزول يُقاس في الدم أو البول أو اللعاب، ويجب أن يتم الفحص صباحًا للحصول على نتائج دقيقة.

الديكساميثازون والبيتاميثازون لا يُقاسان إلا في حالات التسمم أو المراقبة العلاجية.

الاختلافات بين الذكور والإناث طفيفة في الكورتيزول، لكنها قد تتأثر بالحمل، الدورة الشهرية، أو استخدام موانع الحمل.

جدول شامل يوضح الفرق بين أهم مركبات قشرة الغدة الكظرية الطبيعية الكورتيزول، الألدوستيرون، DHEA/DHEA-S بالإضافة إلى الأدوية الكورتيكوستيرويدية الشائعة الديكساميثازون والبيتاميثازون من حيث التأثيرات البيولوجية و الاستخدامات الطبية:

 

مقارنة بين المركبات

المركب	المصدر	التأثيرات البيولوجية	الاستخدامات الطبية
كورتيزول	طبيعي – يُفرز من قشرة الكظرية	- تنظيم استجابة الجسم للإجهاد - رفع مستوى سكر الدم - تثبيط الالتهاب والمناعة - تنظيم ضغط الدم	- تقييم وظيفة الغدة الكظرية تحاليل الدم - تشخيص أمراض مثل كوشينغ وأديسون
ألدوستيرون	طبيعي – يُفرز من قشرة الكظرية	- تنظيم توازن الصوديوم والبوتاسيوم - الحفاظ على ضغط الدم	- تقييم ضغط الدم المقاوم - تشخيص فرط الألدوستيرونية
DHEA / DHEA-S	طبيعي – يُفرز من قشرة الكظرية	- إنتاج الأندروجينات هرمونات جنسية - دعم نمو الشعر والعضلات - يؤثر على المزاج والطاقة	- تقييم اضطرابات الغدة الكظرية - يُستخدم كمكمل غذائي في بعض الحالات
ديكساميثازون	دواء صناعي كورتيكوستيرويد	- تثبيط المناعة بشكل أكبر من الكورتيزول - تأثير مضاد قوي للالتهاب - تأثير ضعيف على توازن المعادن حيث ان له تأثير ضعيف على الصوديوم والبوتاسيوم	- علاج الالتهابات الشديدة وأمراض المناعة - اختبار كبت الديكساميثازون لتشخيص كوشينغ - علاج وذمة الدماغ
بيتاميثازون	دواء صناعي كورتيكوستيرويد	- مضاد قوي للالتهاب - تأثير طويل المدى نسبيًا - تثبيط المناعة	- علاج الأمراض الجلدية مثل المراهم والكريمات - الحقن لعلاج الالتهابات المفصلية - يُستخدم في الحمل لتسريع نضج رئة الجنين عند خطر الولادة المبكرة

 

 ملاحظات مهمة

الكورتيزول، الألدوستيرون، وDHEA/DHEA-S هي هرمونات طبيعية تُفرز من الغدة الكظرية.

الديكساميثازون والبيتاميثازون هي أدوية علاجية ولا توجد نسب طبيعية لها في الدم إلا عند الاستخدام الطبي.

الفروق الأساسية: الطبيعي ينظم وظائف الجسم الحيوية، بينما الصناعي يُستخدم لعلاج أو تشخيص حالات مرضية.

متلازمة كوشينغ:

تُعرف هذه المتلازمة أيضًا بفرط كورتيزول الدم

عادةً ما تحدث بالتوازي مع إفراز الغدة النخامية للكثير من الهرمون الموجه لقشرة الكظرية، الذي يؤدي بدوره إلى حث الغدد الكظرية على إفراز المزيد من هرمون الكورتيزول المسؤول عن تنظيم العميات الأيضية الخاصة بالبروتينات، والدهون، والكربوهيدرات.

وهذا يتسبب بظهور أعراضٍ عديدة، منها: ظهور علامات جلدية ذات لون وردي أو أرجواني على البطن. تراكم الدهون في الجزء العلوي من الجسم.

سهولة التعرض أو المعاناة من الكدمات. تدهور صحة العظام وسهولة كسرها.

  قارن بين نسب الهرمونات كلها التى تفرزها قشرة الكظريه للشخص السليم

قشرة الغدة الكظرية تفرز ثلاث مجموعات رئيسية من الهرمونات: الجلوكوكورتيكودات، المينيرالوكورتيكودات، والهرمونات الجنسية، وتختلف نسبها حسب العمر والجنس، لكن القيم المرجعية تكون ضمن نطاقات محددة للشخص السليم.

  هرمونات قشرة الغدة الكظرية

المجموعة	الهرمون الأساسي	الوظيفة	النسبة المرجعية في الدم
الجلوكوكورتيكودات	كورتيزول	تنظيم الاستجابة للإجهاد، سكر الدم، المناعة	الصباح: 6–25 µg/dL المساء: 3–14 µg/dL
المينيرالوكورتيكودات	ألدوستيرون	تنظيم توازن الصوديوم والبوتاسيوم وضغط الدم	البالغين: 3–30 ng/dL الأطفال: 5–90 ng/dL
الهرمونات الجنسية	ديهيدرو إيبي أندروستيرون DHEA و DHEA-S	إنتاج الأندروجينات، خاصة في الذكور	DHEA-S: ذكور 18–30 سنة: 280–640 µg/dL إناث 18–30 سنة: 65–380 µg/dL

تختلف النسب حسب المختبر، الوقت من اليوم، والحالة الفسيولوجية مثل الحمل أو التوتر.

 جدول شامل يوضح أهم الهرمونات التي تُفرزها قشرة الغدة الكظرية عند الشخص السليم، مع نسبها المرجعية في الدم، حسب الفئات العمرية والجنس.

  هرمونات قشرة الكظرية

المجموعة	الهرمون	الوظيفة الأساسية	النسبة المرجعية في الدم
الجلوكوكورتيكودات	كورتيزول	تنظيم الاستجابة للإجهاد، سكر الدم، المناعة	الصباح: 6–25 µg/dL المساء: 3–14 µg/dL
المينيرالوكورتيكودات	ألدوستيرون	توازن الصوديوم والبوتاسيوم وضغط الدم	البالغين: 3–30 ng/dL الأطفال: 5–90 ng/dL
الأندروجينات هرمونات جنسية	DHEA و DHEA-S	إنتاج الأندروجينات، خاصة في الذكور	DHEA-S: ذكور 18–30 سنة: 280–640 µg/dL إناث 18–30 سنة: 65–380 µg/dL

 

 نسب الكورتيزول حسب العمر والجنس

الفئة العمرية	الذكور صباحًا	الإناث صباحًا	الذكور مساءً	الإناث مساءً
1–5 سنوات	3–21 µg/dL	3–21 µg/dL	2–10 µg/dL	2–10 µg/dL
6–10 سنوات	5–23 µg/dL	5–23 µg/dL	3–12 µg/dL	3–12 µg/dL
11–17 سنة	6–24 µg/dL	6–24 µg/dL	3–13 µg/dL	3–13 µg/dL
18–30 سنة	6–25 µg/dL	6–25 µg/dL	3–14 µg/dL	3–14 µg/dL
31–50 سنة	5–23 µg/dL	5–23 µg/dL	3–12 µg/dL	3–12 µg/dL
51–70 سنة	4–20 µg/dL	4–20 µg/dL	2–10 µg/dL	2–10 µg/dL
71–100 سنة	3–18 µg/dL	3–18 µg/dL	2–9 µg/dL	2–9 µg/dL

 

ملاحظات مهمة

الديكساميثازون والبيتاميثازون لا تُفرز طبيعيًا، بل هي أدوية كورتيكوستيرويدية تُعطى علاجيًا.

نسب الألدوستيرون تتأثر بوضع الجسم جلوس/وقوف وكمية الصوديوم في الغذاء.

نسب DHEA/DHEA-S أعلى في الذكور، وتتناقص تدريجيًا مع العمر.

القيم المرجعية قد تختلف قليلًا بين المختبرات.

 جدولًا يوضح كيف تتغير هذه الهرمونات في الحالات المرضية مثل متلازمة كوشينغ أو مرض أديسون؟

كيف تتغير نسب هرمونات قشرة الغدة الكظرية في الحالات المرضية الشهيرة:

 التغيرات المرضية في هرمونات قشرة الكظرية

الحالة المرضية	الكورتيزول	الألدوستيرون	الأندروجينات DHEA/DHEA-S	الملاحظات
متلازمة كوشينغ Cushing’s syndrome	مرتفع جدًا غالبًا > 25 µg/dL صباحًا، وقد يفقد الإيقاع اليومي	طبيعي أو منخفض حسب السبب	مرتفع أو طبيعي	زيادة الوزن، وجه قمري، ارتفاع ضغط الدم، هشاشة عظام
مرض أديسون Addison’s disease	منخفض جدًا أقل من 3 µg/dL صباحًا	منخفض	منخفض	هبوط ضغط الدم، فقدان الوزن، تصبغ الجلد
فرط الألدوستيرونية الأولي Primary hyperaldosteronism	طبيعي	مرتفع جدًا > 30 ng/dL	طبيعي	ارتفاع ضغط الدم المقاوم، نقص بوتاسيوم الدم
قصور الغدة الكظرية الثانوي Secondary adrenal insufficiency	منخفض	طبيعي	منخفض	سببه نقص ACTH من الغدة النخامية، لا يوجد تصبغ جلدي
أورام الكظرية المنتجة للأندروجينات	طبيعي	طبيعي	مرتفع جدًا	علامات فرط الأندروجين زيادة الشعر، حب الشباب، اضطراب الدورة عند الإناث

  ملاحظات مهمة

الكورتيزول الطبيعي يتبع إيقاع يومي مرتفع صباحًا، منخفض مساءً. في كوشينغ يختفي هذا الإيقاع.

الألدوستيرون يتأثر بالوضعية جلوس/وقوف وكمية الصوديوم، لذلك التشخيص يحتاج اختبارات خاصة مثل Renin/Aldosterone ratio.

DHEA/DHEA-S تنخفض طبيعيًا مع العمر، لكن في الأورام أو فرط النشاط الكظري قد ترتفع بشكل ملحوظ.